Formulario de Solicitud de Convenio de Pago por Afectación Económica

Clientes Individuales

*Llene los campos como se encuentran en su factura de servicios.

*
*
*
*

Por favor ingrese el número de teléfono o código residencial en el que desea hacer el convenio de pago. Si no conoces tu código residencial puedes enviar un mensaje de texto con tu número DPI al 777 desde tu Tigo o al  3313-3313 desde otros operadores para conocer tus códigos registrados.
 

*
*
*
*

Por favor ingrese sólo números, sin guión.

*
*
*
*
*
One file only.
16 MB limit.
Allowed types: jpg png jpeg bmp raw pdf doc docx.
VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR EL CLIENTE: Yo, el CLIENTE, declaro que toda la información proporcionada en la presente solicitud es verídica, y en ese sentido, desde ya autorizo voluntariamente a la EMPRESA para que pueda corroborar la veracidad de toda la información proporcionada por mi persona, por cualquier medio legal, siendo responsable de lo relativo al delito de perjurio en caso se llegara a constatar que la información relacionada es falsa parcial o totalmente.  En ese sentido, autorizo voluntariamente a las entidades que prestan servicios de información para que la EMPRESA pueda contratar a dichas entidades la entrega a la EMPRESA de reportes o estudios que contengan información personal. La autorización contenida en el presente apartado se da de conformidad con la Ley de Acceso a la Información Pública. Por este medio, también ratifico que mi dirección de correo electrónico para los efectos de esta solicitud  es la que proporcione a Empresa. ACEPTACIÓN: Yo, EL CLIENTE, declaro que he leído y comprendido el contenido íntegro de esta solicitud, la cual se considera aceptada desde el momento en el que yo, el Cliente, pulse el botón de ACEPTAR ubicado al final de esta página.